复合妊娠指同时发生在2个或以上种植部位的妊娠，包括宫内外复合妊娠、双侧输卵管同时妊娠、输卵管合并卵巢妊娠等，其中以宫内外复合妊娠最常见。宫内外复合妊娠在自然妊娠中非常罕见，发生率约1/30000，随着辅助生殖技术广泛开展，其发生率明显增高，达1%左右。复合妊娠会有哪些临床症状？复合妊娠怎么治疗？复合妊娠时宫内胎儿能否保留？如需手术选择开腹还是腹腔镜？腹腔镜对宫内胎儿是否有影响？妊娠期麻醉是否对宫内胎儿有影响？术后恢复期有多久？……别着急，今天，承德市妇幼保健院 承德市儿童医院妇科医生将为您科普关于复合妊娠的那些事儿……
复 合 妊 娠 的 临 床 症 状
宫内外复合妊娠临床表现无特异性，主要表现为腹痛及阴道流血。超声是宫内外复合妊娠的主要诊断方法，多数在孕早期得到诊断。宫内外复合妊娠易于漏诊，主要原因包括对宫内外复合妊娠的警惕性不足，超声发现宫内妊娠存在的证据，使超声医生或妇产科医生认为能够同时排除异位妊娠的存在，以及宫内外复合妊娠缺乏特异性的症状和体征。当然，不能完全排除异位妊娠生长速度慢于宫内妊娠，导致超声诊断困难。若出现以下情况需要警惕宫内外复合妊娠的存在： （1）辅助生殖技术后妊娠。 （2）在人工流产、自然流产进行诊刮后hCG持续不降或升高。 （3）子宫明显大于停经天数。 （4）在自然妊娠后出现不止1个黄体。（5）在异位妊娠的症状和体征明确存在时，无阴道流血。
复 合 妊 娠 的 治 疗
宫内外复合妊娠治疗方式的选择首要取决于宫内妊娠情况以及患者保留宫内妊娠的意愿。若宫内妊娠发育不良或不需要保留宫内妊娠，则复合的异位妊娠的治疗方式无异于一般的异位妊娠。若宫内妊娠发育正常，且患者需要保留，则宫外妊娠治疗方案的选择取决于异位妊娠的部位、异位妊娠包块大小、是否破裂出血、hCG值、患者生命体征是否平稳等，包括期待治疗、保守治疗、手术治疗以及少见的治疗方式。
（1）期待治疗 较少采用，文献报道见于宫内合并子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠等病例。异位妊娠包块不大，无胎心，无破裂，密切随访中患者预后良好。
（2）保守治疗 若诊断明确，并且无内出血表现，生命体征平稳，可以考虑保守治疗。多选择超声引导下减胎术，穿刺包块局部，吸出囊液及胚芽和（或）包块内注入氯化钾、高浓度氯化钠、高渗葡萄糖、甲氨蝶呤（MTX）等。因存在MTX妊娠期治疗致畸风险，应尽量避免使用MTX进行治疗。保守治疗成功者仍有可能发生远期异位妊娠包块破裂、晚期出血以及治疗失败转手术治疗的风险，需要严密监测，应有良好的随访及急诊条件，保障孕妇安全。
（3）手术治疗 若保守治疗无效或有腹腔内出血或宫外包块诊断不明确时，需进行手术治疗，常见手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。手术的焦点在于能否安全清除宫外妊娠组织并保留宫内妊娠以及手术对宫内妊娠的安全性。腹腔镜手术优点包括手术恢复快、创伤小、抗生素及麻醉药物使用少等。由于多数宫内外复合妊娠发生在孕早期，所以临床医生以及麻醉医生担心气腹以及麻醉药物对宫内妊娠的影响。相对缩短手术时间、降低气腹压力对胎儿影响小。全球范围内随访研究显示，孕早期接受腹腔镜手术孕妇分娩的胎儿未发现远期不良结局。
（4）其他少见治疗方式 宫腔镜手术、宫颈管内操作、子宫动脉栓塞或结扎术等，应用于宫内复合宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠等。
复 合 妊 娠 的 预 后
宫内合并输卵管妊娠的活产率较高，尚未见文献报道早产、胎儿畸形、孕期反复出血、产后出血等并发症发生率明显升高。以下是本院救治过的复合妊娠的真实案例：
综上所述，随着辅助生殖技术的广泛应用，宫内外复合妊娠发病率逐渐升高，临床医生需加强学习。宫内外复合妊娠的临床表现以腹痛及阴道流血为主，缺乏特异性，因此主要依赖超声诊断，多数可以在孕早期得到诊断。宫内外复合妊娠的治疗以保守治疗和手术治疗为主。由于多数患者要求保留宫内妊娠，治疗时需要综合考虑到对宫内妊娠的影响和患者安全性，个体化选择治疗方案。总的来说，宫内合并输卵管妊娠预后较好，能获得较好的妊娠结局，而其他类型的宫内外复合妊娠病情复杂，处理困难，须综合性诊治。